¿Tiene evidencia sobre un esquema de facturación por parte de un proveedor de salud con el propósito de defraudar al Medicaid?

La Ley de Reclamaciones Falsas ayuda a recuperar el dinero perdido en los programas de Medicaid haciendo que sea ilegal que los proveedores médicos defrauden al Medicaid. Esta busca por triple indemnización por parte de los proveedores de salud incluyendo hospitales, farmacias, médicos y otros que cometan fraude.

Cuando un proveedor de salud (entiéndase un dentista, generalista, psicólogo) o una facilidad médica (hospital, clínica, farmacia, hogar de cuido, agencia de cuidado en el hogar, una compañía de transporte médico, una compañía de equipo médico duradero, una farmacéutica) le cobra a Medicaid por productos o servicios no provistos, le cobra facturas duplicadas o somete reclamaciones para pacientes que no son elegibles, estos son culpables de fraude al Medicaid por esquema de facturación.

Puede que tenga derecho a una recompensa por reportar un esquema de fraude de facturación que esté defraudando al Medicaid.

Línea directa para reportar fraude al Medicaid: 888.742.7248 o
Reportar en línea

Las prácticas fraudulentas de facturación más comunes entre los proveedores de salud

Si tiene información con relación a una violación a la Ley de Reclamaciones Falsas de su estado por medio de facturaciones ilegales usted puede recibir una recompensa en efectivo por su información y evidencia. Los esquemas de facturación más comunes que los proveedores de Medicaid utilizan para defraudar a los programas estatales de Medicaid incluyen:

  • Cobrar por productos o servicios no provistos: Cobrar a Medicaid por productos o servicios (como tratamientos, laboratorios, pruebas de diagnóstico, rayos x, dispositivos médicos o farmacéuticos) que no fueron recibidos por el paciente.
  • Cobrar por servicios de mayor nivel al ofrecido: Cobrar por un procedimiento completo cuando solo se ofreció un servicio limitado, cobrar por medicamentos de marca cuando se proveyeron medicamentos genéricos o cobrar por equipo de alto costo cuando se proveyó equipo usado o dañado.
  • Segmentación: Suplir productos o servicios para los cuales Medicaid ofrece tasas de reembolsos en conjunto (para grupos de procedimientos que rutinariamente se ofrecen juntos) pero cobrar cada procedimiento por separado.
  • Cobrar por servicios médicos innecesarios: Cobrar por procedimientos de diagnósticos, protocolos de tratamiento, medicamentos o equipo médico que no es necesario para el recipiente (por lo general utilizando diagnósticos o síntomas falsos).
  • Cobrar doble: Someter reclamaciones a Medicaid y a una compañía de seguros privada por productos o servicios. Someter una reclamación por productos o servicios ya prestados y cobrados por otro proveedor en la misma fecha.
  • Cobrar por pacientes no elegibles: Someter reclamaciones a Medicaid por pacientes que no son elegibles para la cubierta de salud de Medicaid o que su cubierta ha expirado o fallecieron. Puede estar relacionado a robo de identidad.

El denunciante que reporte un esquema de fraude al Medicaid puede obtener una recompensa

La Ley de Reclamaciones Falsas de su estado tiene una provisión para denunciantes que provee recompensas en efectivo de hasta el 30 por ciento del dinero recuperado por la persona que haya sido la primera en reportar un esquema de facturación contra el Medicaid con la debida evidencia o información que haya ayudado a resolver el caso de fraude.

Los denunciantes de Medicaid tienen protección contra represalias por provisiones al respecto bajo la Ley de Reclamaciones Falsas, haciendo que sea ilegal el despedir o degradar a un empleado por reportar fraude.

Línea directa para reportar fraude al Medicaid: 888.742.7248 o
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3 Pasos sencillos para ayudarle a decidir si debería reportar fraude a Medicaid

¿Su estado pertenece a uno de los treinta estados cubiertos por la Ley de Reclamaciones Falsas?

Puede que sea elegible para una recompensa en efectivo por reportar un esquema de fraude

Paso 2: Vea si su estado se encuentra en la lista abajo. Cada uno de los siguientes estados se encuentra bajo la Ley de Reclamos Falsos, la cual les permite a los denunciantes reportar esquemas de fraude al Medicaid y recibir una recompensa. Si su estado es mencionado abajo, llámenos o envíenos el formulario en línea para hacer su reporte.

*Regresar al Paso 1:

Línea directa para reportar fraude al Medicaid: 888.742.7248 o
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