Centerlight suscribió a personas no elegibles para el Plan de Cuidado a Largo Plazo de Medicaid, la demanda se resuelve por $46.7 millones

Aviso del fiscal general de NY

La demanda presentada por el denunciante David Heisler bajo la Ley de Reclamaciones Falsas concluyó con la recuperación de $46.7 millones por parte de Centerligh Health Inc y Centerligh Health System Inc. (colectivamente conocidas como Centerlight) con sede en Nueva York, de acuerdo con una declaración por parte de la Oficia del Fiscal General del estado de Nueva York.

El acuerdo resuelve las supuestas alegaciones de que Centerlight matriculó a personas no elegibles en su plan de Cuidado a Largo Plazo de Medicaid (MLTCP). El estado de Nueva York acusó a Centerlight de matricular a 1,241 miembros que no eran elegibles en el programa de MLTCP. Centerlight recibió $3,800 mensuales como reembolso por el cuidado médico de cada uno de los participantes.

Para cualificar para la cubierta de cuidado de salud a largo plazo de Medicaid, los beneficiarios requieren estar en un centro de cuidado y un mínimo de 120 días de cuidado comunitario a largo plazo. En el 2013, el Departamento de Salud del estado de Nueva York emitió guías en las que claramente estipulaba que el hecho de que alguien fuera cuidado en un centro de cuido diurno para adultos no los hacía elegibles para el plan de cuidado a largo plazo de Medicaid. Debido a esto, Centerlight presuntamente continuó con los individuos no elegibles en su MLTCP y continuó recibiendo los reembolsos de Medicaid.

Los tipos de cuidados que supuestamente tuvieron que proveerse bajo el MLTCP incluyeron terapia física, asistencia diaria, servicios básicos de enfermería, terapia ocupacional, entre otros servicios. Algunos de los 1,241 individuos mencionados en los procedimientos legales no eran elegibles para el programa de MLTCP desde el comienzo, mientras que otros dejaron de ser elegibles en algún tiempo pero aun así permanecieron en el programa. También hubo alegaciones de que Centerlight utilizó cuestionables tácticas de mercadeo para matricular a miembros a través de centros de cuidado diurno para adultos.

Irónicamente, un artículo de febrero de 2012 publicado por el diario del New York Times catalogó a Centerlight como uno de los pioneros en el cuidado de salud a largo plazo no institucionalizado, explicando que esta alternativa estaba ahorrando “dinero de los contribuyentes” al mantener a aquellas personas que no necesitaban de un cuidado de 24 horas fuera de los hogares de cuido cubriendo sus necesidad a medida que surgían. Al momento, el programa que era manejado por Centerlight tenía 2,500 miembros alrededor de toda el área metropolitana de Nueva York.

Acuerdo con Medicaid por $28 millones para NY – recuperación de $18.7 millones de Medicare para EEUU

El acuerdo aprobado el 20 de enero por el juez Lewis A. Kaplan bajo los términos de la Ley de Reclamaciones Falsas, CenterLight Healthcare Inc. y CenterLight Health System acordaron pagar la suma de 18.7 millones de dólares al gobierno federal y $28 millones al estado de Nueva York.

Eric Schneiderman, Fiscal General de Nueva York, comentó con respecto al acuerdo: “Es simpe: CenterLight Healthcare no jugó bajo las reglas. No toleraremos compañías que buscan aprovecharse del sistema para mayores ganancias”.

En los últimos años, el gobierno ha estado luchando incansablemente contra el fraude al Medicaid. “CenterLight Healthcare recibió millones de dólares por parte de Medicaid de manera ilegal al matricular miembros que no eran elegibles para su seguro o plan médico. Con este acuerdo, Centerlight admitió su culpabilidad y pagará sobre más de $46 millones”, comentó Preet Bharara, abogado de Manhattan.

Como parte del acuerdo, CenterLight acordó monitorear sus redes de centros de cuidado diurno para adultos y seguir las estrictas guías de elegibilidad del Medicaid para los centros y miembros. El MLTCP estará bajo la observación de un monitor de cumplimiento independiente por dos años. Además, Centerlight acordó a dejar de dirigirse a los centros para que matriculen nuevos miembros.

Recompensa para el denunciante David Heisler por reportar fraude de salud

David Heisler, gracias a quien se supo sobre el esquema de fraude de Centerlight, recibirá una parte de lo que se recupere para el gobierno federal y al estado de Nueva York. La cantidad de la recompensa de denunciante, la cual típicamente ronda entre un 15-25%, pero puede llegar hasta un 30%, aún es confidencial.


Línea directa para reportar fraude al Medicaid: 888.742.7248 o
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